裸舞 推特 严重用药诞妄排第二？二甲双胍用药需警惕
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撰文：师春焕
近期，世界临床安全用药监测网年度呈报（2023年）负责发布，呈报涵盖了世界27个省级行政区439家病院的用药诞妄呈报，缱绻27，742例。其中，严重用药诞妄（E~I级）波及270例患者，名次前三的药品分辨为头孢哌酮钠舒巴坦钠、二甲双胍和艾司唑仑[1]。二甲双胍看成内分泌科常用药物，在糖尿病调治规模具有首要隘位，但在用药诞妄呈报中却位列前三位，足可见其表率化用药的紧迫性，需引起临床医师和患者的高度兴趣。
01
二甲双胍在临床中常见的用药诞妄
字据呈报，二甲双胍严重用药诞妄主要波及的诞妄类型包括自行停药导致升高、自行用药导致严重低血糖。在临床中还存在着一些用药诞妄，咱们统共来望望吧。
案例1：服药技巧漠视肾功能的监测
患者男69岁，糖尿病病史30年，2021年体检发现血肌酐升高，未专科就诊。服用二甲双胍技巧，未监测肾功能。2024年患者出现浮肿、尿少、恶心吐逆、嗜睡等症状。检查扫尾线路乳酸酸中毒，血肌酐彰着超出正通例模，二甲双胍浓度彰着升高。
分析：该患者肾功能已受损，不时使用二甲双胍导致乳酸酸中毒。在《二甲双胍临床期骗巨匠共鸣（2023年版）》[2]给出了提议：老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接纳药物调治技巧如期检查肾功能，并字据估算的（eGFR）水平调治二甲双胍的剂量；二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73m2的患者中慎用或减量，在eGFR<30ml/min/1.73m2的患者中禁用。此案例中，患者未监测肾功能，导致二甲双胍在肾功能不全的情况下不时使用，加多了乳酸酸中毒的风险。
案例2：使用造影剂未停用二甲双胍
患者女62岁，患2型糖尿病，长期口服二甲双胍截止血糖，血糖截止情况一般。患者有慢性肾脏病史，肾功能轻度受损，eGFR为45ml/min/1.73m²。近期，因胸痛就诊，进行冠状动脉造影检查。在预约造影检查前，患者未仔细阅读检查前的准备指南，也未主动向医师说起我梗直在服用二甲双胍的情况。检查完成后不久，张女士驱动出现呼吸不毛、恶心、吐逆及全身乏力的症状，就地被要紧送入急诊室。
分析：患者在造影前未停用二甲双胍，加之患者有慢性肾脏病史，肾功能轻度受损，这加多了乳酸酸中毒的风险。造影剂主要通过肾脏排泄，可能会引起一过性的肾功能损害，这可能导致二甲双胍的肾脏根除率着落，根除半衰期延迟，进而使血浆中二甲双胍的浓度高潮，加多了乳酸酸中毒的风险。
字据《二甲双胍临床期骗巨匠共鸣（2023年版）》的提议，在进行造影检查前和检查时、麻醉/手术时提议停用二甲双胍，检查后和术后至少48小时且复查肾功能无恶化后再从头驱动调治。关于肾功能不全的患者，极端是eGFR在45～59ml/min/1.73m²之间的患者，在造影前48小时必须罢手服用二甲双胍，并在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才不错复原服用。
案例3：超量使用二甲双胍
患者女，62岁，患有2型糖尿病多年。一直以来，患者齐按时服用二甲双胍来截止血糖，但近期由于糊口节律的改换和饮食的不法子，导致血糖截止遵循欠安。为了飞速镌汰血糖，患者自行决定加多二甲双胍的服用剂量，从正本的逐日剂量1500mg加多至逐日4500mg，患者出现了乏力、恶心、吐逆、腹痛等不适症状。经检查，血乳酸浓度彰着升高，达到了乳酸酸中毒的会诊圭臬。
分析：字据《二甲双胍临床期骗巨匠共鸣（2023年版）》，二甲双胍起效的最小保举剂量为500mg/d，最好灵验剂量为2000mg/d。成东说念主浅显片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型保举最大剂量为2000mg/d，而该患者处方逐日总量为4500mg，超出正常剂量的两倍。超剂量使用二甲双胍易酿成体内积蓄，加多乳酸性酸中毒的风险。血糖截止欠安，可强化饮食截止和加多带领量。若单药调治血糖截止欠安，可在医师指导下聚积其他降糖药物，如磺脲类药物、DPP-4阻难剂等，以完毕血糖达标。
案例4：服用二甲双胍技巧多数饮酒
患者男61岁，有8年糖尿病病史，长期口服二甲双胍（850mg、2次/日），血糖截止情况尚可。某日，患者在空心景况下饮用了约400ml白酒，八成30分钟后服用了二甲双胍850mg。八成4小时后，患者驱动感到剑突下闷痛不适，并伴有心悸，约7小时后出现恶心及吐逆症状。本质室检查扫尾线路，患者血pH值为7.16，乳酸水平高达15.0mmol/L，剩余碱为-12.6mmol/L，碳酸氢盐为15mmol/L，被会诊为糖尿病乳酸酸中毒[3]。
分析：服用二甲双胍时应幸免饮酒。乙醇不错阻难肝糖原领悟和体内糖原异生。上述两个反馈是东说念主体饥饿时通过领悟体内储存的肝糖原开释葡萄糖或领悟脂肪合成葡萄糖从而保执血糖稳态的要害反馈。服用二甲双胍的糖尿病患者要是多数饮酒，极端是空心饮酒，会加剧阻难糖异生反馈和肝糖原领悟，从而导致更严重的低血糖。在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍技巧饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显贵加多。
02
二甲双胍的合理使用
（1）患者应严格按照医师的指导用药，不得自行停药或鼎新用药剂量。
（2）二甲双胍的种类较多，包括肠溶片、浅显片等。应了解所服用药物的类型，并在规则的时辰内用药。浅显片顺心释片可在餐时或餐后立即服用，肠溶剂型宜在餐前半小时服药。
（3）该药单用并不加多低血糖风险，联用其他降糖药物时应注释随身佩戴糖块等食品，一朝出现心悸、大汗、饥饿等低血糖症状立即服食调停。
（4）二甲双胍以原型经过肾脏排泄，药物本人险些不加多肝肾功能损害的风险，但在伴有中重度肾病的情况下，其排泄减少引起积蓄可能诱发乳酸酸中毒。
（5）除患者自身伴有肾脏疾病的情况外，碘造影剂的使用，如一些强化CT检查，也可导致造影剂肾病，诱发药物积蓄及乳酸酸中毒。
（6）如期检查肾功能，不错减少乳酸酸中毒的发生，尤其是老年患者更应如期检查肾功能。
（7）长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的继承，因此需要注释维生素B12的补充。
自慰偷拍参考文件
[1]张青霞， 李念念妍， 白向荣， 等. 世界临床安全用药监测网年度呈报（2023年）. 药物不良反馈杂志， 2024， 26(7): 390-398.
[2]二甲双胍临床期骗巨匠共鸣》更新巨匠组. 二甲双胍临床期骗巨匠共鸣(2023年版). 国外内分泌代谢杂志，2023，43(04):345-356.
[3]周茜， 邱峰， 龙锐. 空心多数饮酒后服用二甲双胍致乳酸酸中毒 [J] . 药物不良反馈杂志， 2017， 19(4) : 299-301.
株连剪辑丨小林
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